前立腺肥大症

によるシェーン・モラン&ジョニー・ブラッチフォード

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前立腺肥大症（BPH）は、男性の間で最も一般的な泌尿器科疾患の 1 つであり、英国では推定 300 万人が罹患しています。 前立腺肥大症の発生率は、60 ～ 70 歳の男性では約 50% ですが、80 歳以上の男性では 90% に増加します [1,2]。

前立腺肥大症は、前立腺の腺上皮組織および間質成分の非悪性増殖を特徴とします。 BPH の主な臨床症状は下部尿路症状であり、これにより男性の生活の質が大幅に低下します [3,4]。 前立腺肥大症患者は通常、かかりつけ医または地域薬剤師のプライマリケアを受診しますが、危険信号が存在する場合には、より複雑な症例が病院に運ばれる可能性があります。

薬剤師の役割は、初期症状や診断から薬理学的管理に至るまで、前立腺肥大症の管理と密接に関係しています。 治療にはさまざまな選択肢があるため、治療を最適化し、確実に良い結果をもたらし、副作用を最小限に抑えるには薬剤師の関与が不可欠です。

前立腺は、膀胱の下に位置するクルミ大の小さな器官で、その中を尿道が通っています。 それは、分泌細胞である上皮細胞と、平滑筋細胞や結合組織を含む間質細胞で構成されています。 前立腺の主な機能は、前立腺液を生成することです。前立腺液は精子と結合して精液を作ります[5]。

前立腺は内分泌系と複雑に関係しており、その分泌機能を維持するためにテストステロンなどのアンドロゲンに依存しています。 テストステロンは、酵素 5α-レダクターゼによってジヒドロテストステロン (DHT) に変換されます [5,6]。 DHT はテストステロンより 10 倍強力で、DNA 転写に対する細胞内効果を通じて前立腺の正常な発達に関与します。 また、前立腺肥大症に見られる異常な成長の原因であるとも考えられています[4,5]。 前立腺肥大症の病因には、前立腺の平滑筋緊張の増加による動的要素もあります[4]。

前立腺肥大症は無症状であることが多いですが、前立腺肥大を引き起こす可能性があります。 これにより、前立腺が尿道と膀胱頸部を圧迫し、下部尿路症状や膀胱流出障害を引き起こします[3]。 ただし、下部尿路症状のあるすべての男性が前立腺肥大症であるわけではなく、また、前立腺肥大症のすべての男性が膀胱流出閉塞を患っているわけでもありません。

下部尿路症状は、排尿症状、蓄尿症状、排尿後症状の 3 つのカテゴリに分類されます (表 1 を参照) [3,5,6]。 前立腺肥大症の他の症状には、急性および慢性の両方の尿閉、腎障害、血尿（血尿）および頻回尿路感染症（UTI）が含まれます[6]。

紹介またはさらなる調査が必要な危険信号の症状には、次のようなものがあります[1,7]。

前立腺肥大症の発症には主に 2 つの危険因子があります。それは、年齢と循環アンドロゲンの存在です[8]。 年齢の増加が最も重大な危険因子です。 年齢とともにテストステロンの循環レベルが低下すると、テストステロンの DHT への酵素的変換が上方制御されると仮説が立てられています [8]。 研究では、去勢された患者はこの症状を発症しないことが示されており、循環アンドロゲンが前立腺肥大症の発症に必要であることが示されています[9]。 前立腺肥大症を発症する遺伝的素因があります。 既知の家族歴がある場合、この症状を発症するリスクがより高くなります[5、10]。 不適切な食事、肥満、身体活動の低下などの修正可能な危険因子は、前立腺肥大症の発症に大きな影響を与える可能性があります[10]。 前立腺肥大症と勃起不全との関連性が観察されていますが、一方が他方に先行するかどうかは不明です[10]。

前立腺肥大症は、臨床検査と調査を組み合わせて診断されます。 前立腺のサイズを測定するには、直腸指診を実行する必要があります。 徹底的な臨床病歴が採取され、国際前立腺症状スコア (IPSS) が計算されます[3]。 IPSS アンケートは 8 つの質問で構成され、臨床的重症度を評価し、下部尿路症状を記録するために使用されます。 0 ～ 7 は軽度、8 ～ 19 は中等度、20 ～ 35 は重度です。 尿検査は、感染症を除外し、血尿を特定するために使用されます。 全血球数、尿素および電解質パネルは、腎機能を確立し、鑑別診断を除外するために使用されます [3,11]。 前立腺特異抗体 (PSA) 検査は、PSA レベルの上昇 (BPH によく見られる) を特定し、前立腺のサイズを推定するのに役立ちます。